En metaanalyse publisert i Internal Medicine viser at antibiotika og systemiske glukokortikoider er assosiert med færre behandlingssvikt hos voksne medKOLSeksacerbasjoner sammenlignet med placebo eller ingen terapeutisk intervensjon.

For å kunne gjennomføre en systematisk oversikt og metaanalyse, evaluerte Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australia og andre 68 randomiserte kontrollerte studier, inkludert 10 758 voksne pasienter med akutte forverringer avKOLSsom ble behandlet på sykehus eller poliklinisk.Studien sammenlignet farmakologiske intervensjoner med placebo, rutinemessig behandling eller andre farmakologiske intervensjoner.

Fordeler med antibiotika og systemiske glukokortikoider

I en sammenlignende studie av 7-10 dager med systemisk antibiotika og placebo eller konvensjonell behandling for stasjonære eller polikliniske pasienter, ved slutten av behandlingen, er antibiotika relatert til remisjon av den akutte forverringen av sykdommen, men har ingenting å gjøre med alvorlighetsgraden av eksacerbasjonen og behandlingsmiljøet (OR = 2,03; 95 % KI, 1,47- -2,8; moderat kvalitet på bevis).Etter avsluttet terapeutisk intervensjon, i studien av polikliniske pasienter med milde akutte eksaserbasjoner, kan systemisk antibiotikabehandling redusere behandlingssviktfrekvensen (OR = 0,54; 95 % KI, 0,34-0,86; moderat bevisstyrke).Innlagte og polikliniske pasienter med milde til moderate eller moderate til alvorlige eksaserbasjoner, antibiotika kan også redusere pustevansker, hoste og andre symptomer.

På samme måte sammenlignes systemiske glukokortikoider for innlagte og polikliniske pasienter med placebo eller konvensjonell behandling.Etter 9-56 dagers behandling er det mindre sannsynlig at systemiske glukokortikoider svikter (OR = 0,01; 95 % KI, 0- 0,13; kvaliteten på bevisene er lav), uavhengig av behandlingsmiljøet eller graden av akutt forverring.Ved slutten av 7-9 dagers behandling fikk pasienter med milde til alvorlige eksacerbasjoner i poliklinikken og innlagt på sykehus lindret dyspné.Systemiske glukokortikoider er imidlertid assosiert med en økning i antall totale og endokrine-relaterte bivirkninger.

Forskere mener at basert på deres funn, bør leger og kolleger være sikre på at antibiotika og systemiske glukokortikoider bør brukes ved enhver akutt forverring avKOLS(selv om det er mildt).I fremtiden kan de kanskje bedre avgjøre hvilke pasienter som vil ha mest nytte av disse behandlingene og hvilke pasienter som kanskje ikke har nytte av det (basert på biomarkører, inkludert C-reaktivt protein eller prokalsitonin, blodeosinofiler).

Trenger mer bevis

Ifølge etterforskerne er det mangel på avgjørende data om preferanse for antibiotika eller glukokortikoidbehandling, og bevis på bruk av andre medisiner, inkludert aminofyllin, magnesiumsulfat, antiinflammatoriske legemidler, inhalerte kortikosteroider og korttidsvirkende bronkodilatatorer.

Forskeren sa at hun ville fraråde leger å bruke uprøvde behandlinger, som aminofyllin og magnesiumsulfat.Forskere mener at selv om det er mange studier på KOLS, har mange legemidler for behandling av akutte forverringer av KOLS utilstrekkelig bevis.For eksempel, i klinisk praksis bruker vi rutinemessig korttidsvirkende bronkodilatatorer for å lindre dyspné under akutte forverringer av KOLS.Disse inkluderer korttidsvirkende muskarine reseptorantagonister (ipratropiumbromid) og korttidsvirkende betareseptoragonister (salbutamol).

I tillegg til forskning av høyere kvalitet, pålitelig forskning på medikamentell behandling, påpekte forskerne også at andre typer intervensjoner også kan være verdt å studere.

"En voksende mengde bevis tyder på at visse ikke-farmakologiske terapier, spesielt de som begynner å trene tidlig i eksacerbasjonsfasen, kan forbedre moderate til alvorlige forverringer av KOLS-pasienter på sykehus.The American Thoracic Society/European Respiratory Conference i 2017 De utstedte retningslinjene inkluderer betingede anbefalinger (svært lav kvalitet på bevis) under sykehusinnleggelse av akutte forverringer av KOLS, ikke start lungerehabilitering, men noen nye bevis har dukket opp siden da at vi trenger en mange bevis av høy kvalitet på tidlig trening under akutt forverring av KOLS for å bekrefte effektiviteten av tidlig trening for akutt forverring av KOLS.